鞍区的肿瘤很多情况下是经鼻腔-蝶窦入路手术切除肿瘤，这样可以避免开颅，用相对微创的手术把肿瘤摘掉。</p>
鼻腔顶部与颅腔之间就隔着一块很薄的颅骨，做手术的时候，这块颅骨被摘掉，用于开出一个窗口，让器械从鼻腔，经过这个窗口进入颅内切除鞍区的肿瘤。</p>
可能护士没注意患者近期的鞍区肿瘤手术病史，依然跟平常一样插胃管，结果胃管顺着这个缺口直接进入颅内，护士仍然按照平时长度往里面插，一直插到满意的长度，结果胃管直接进入颈椎椎管。</p>
胃管插入脑内，不是随便可以进去的，要是鼻腔与颅腔之间的骨质没有缺损，一根胃管无论如何是进不了颅腔，所以胃管进入颅内的先决条件是颅底骨质缺失，胃管才有可能趁虚而入。</p>
其实这也不是首次，以前杨平也听到过，胃管进入颅内的案例，也是有新近的鞍区肿瘤切除病史，但那个案例不是继续进入颈椎椎管，而是在颅内打个圈圈。</p>
插胃管其中一条相对禁忌症就是：颅底骨折。也就颅底如果存在骨折，插胃管容易导致进入脑内，所以临床上每一个操作条文都是血泪的铭记。</p>
插胃管完成后，还需要检查胃管是不是在胃里，有几个方法：用注射器抽吸胃管，如果有胃液或者胃内容物抽出，证明胃管已经进入胃腔，其它地方肯定是抽不出胃液或胃内容物的。</p>
听诊器放在剑突下，用注射器向胃管内注入空气10-30ml，如果能听到气过水声，表明胃管已进入胃腔。</p>
将胃管末端进入水中，若见多量气泡自管口溢出，则表明胃管已经误入气道，应立即拔出，重新置入。</p>
其中第一条最可靠。</p>
大家都在忙于手术，没注意到杨平的到来，手术说简单也不简单，因为胃管经过的区域有脑干，大凡涉及脑干的手术都不简单，这个手术除了取出胃管，还要清除颈椎和颅内的液性物质，颅内比较少，颈椎椎管比较多。</p>
神经外科的施主任正在和助手聊天：“怎么又是附四？附四的钱主任不是被抓了吗？”</p>
“发现一只蟑螂，其实已经藏着一锅蟑螂，钱主任横行这么多年你以为是运气好。”不知道哪个博士多一嘴。</p>
施主任说道：“这话不能乱说，年轻人对自己话要负责任。”</p>
''又不是在附四，他们难道要跨院处分我？”</p>
“那倒不会。”</p>
原来这个患者是附四过来的，听说插完胃管后，患者无缘无故出现高位截瘫，因为做过颅内鞍区的肿瘤手术，所以当时医疗组的组长立刻给安排患者复查头部的CT，看看是不是原来的手术出什么问题，结果一看，我的乖乖，胃管插进大脑，还弯进颈椎椎管里，颈椎和颅内还有不明的液固混合密度不均匀物质。</p>
带组大哥将护士拉过来一问，护士人长得非常漂亮，但是脾气还挺大，噘着嘴一脸的不高兴：“我平时都是这么插的，从来没出事，怎么可能跟胃管有关。”</p>
组长把CT片一挂：“胃管都插进大脑，患者已经瘫痪，你还牛逼哄哄的，哪来的自信。”</p>
护士立刻害怕起来，组长说：“插完胃管当时是不是往里面打了什么东西？”</p>
护士犹豫一下，也不敢隐瞒：“我不知道插错了，以为在胃里，往里面打了营养液。”</p>
带组大哥双腿发软，整个人是懵的：“查完胃管没回抽检验吗？”</p>
“有回抽，当时有液体，清亮带有一点淡红色，我以为是胃液呢，患者不是吃东西少嘛。”护士回忆当时的场景。</p>
组长全明白，完蛋了，当时抽出的是带血的脑脊液，这不坑人吗，这如何收场。</p>
“附四是该整顿一下，市人民医院不是现在整得好好的，以前也是乱七八糟的，以前整得那个什么微笑服务笑死我。”施主任顺着这个话题聊下去，免得这帮年轻人发牢骚。</p>
第一助手是个副主任医师，他也是知道当年如雷贯耳的''微笑服务”：“听说他们专门设立一个检查组，全是帮不干正事游手好闲的家伙，天天到处暗访，看到哪个医生对患者和患者家属板着脸不面带微笑，立刻登记扣款，下手挺黑，我有个同学哪会在市人民医院，听说五百一次，检查组的可以拿提成。”</p>
''真几把脑子进水，我有个硕士同学当时也在那，他的带教老师刚刚抢救一个肝癌死亡的患者，患者没抢救过来，带教老师跟家属宣布死亡消息，检查组不分青红皂白说他板着脸，偷偷记下扣五百，他去申诉，检查组的人根本不鸟他，说这么规定的，我同学拍桌子骂娘。”</p>
''还不光是微笑服务，以前他们还搞一针见血便民活动！”</p>
''什么是一针见血便民活动？”</p>
“就是护士给患者打针输液，只能一针成功，如果要第二针，扣打针护士三十元钱，第三针，继续扣钱，以此累加，还做一个欢迎投诉的牌子摆在病房和输液室，其他科室稍微好点，儿科的护士叫苦连天，一天不知道被扣多少。”</p>
“走人还不行，难不成就他一家医院。”</p>
刚开始是附四，然后话题转移到市人民医院，杨平背着身体正在看CT图片，大家一直没注意。</p>
杨平正打算撤离的时候，有个年轻医生看到他：“杨教授！”</p>
这时全部医生护士都看过来，连主刀的施主任也抬头，四处搜索杨教授在哪，在三博医院，一般互称都是某某主任，某某医生，或者老某，小某，一般不会叫教授，毕竟是临床医生，所以听到杨教授这个称呼，大家知道是谁。</p>
施主任在门口看到杨平：“杨教授，不好意思，刚刚都没看到你。”</p>
''我在运动医学这边看看，顺路来看看你们手术。”杨平停住脚步，说几句话。</p>
施主任说：“一个特殊患者，胃管插进颅腔和颈椎椎管，也是奇了怪。”</p>
“我刚刚看过。”</p>
“护士不知道，往里面还打一管营养液。”</p>
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