大约十几分钟，术中冰冻的回报：考虑结核性肉芽肿性炎。</p>
这像撒了一把珍珠大米的肠子，还真是结核！</p>
可是现在怎么办？手术也只能处理肠梗阻，从探查来看，小肠局部肠袢已经失活坏死，方主任准备进行部分小肠切除和肠管吻合。至于这些粟粒样结节，无需手术处理，也没办法手术处理，只能冲洗后，再术后进行抗痨治疗。</p>
抗结核治疗时间比较长，最短的方案半年，根据不同的病情还有一年、两年等不同的方案选择，患者出院后去结核病防治所领抗结核药物是免费的，但是做其它检查，比如肝肾功能是要收费的。</p>
诊断出来了，方主任谢过杨平，急需手术。</p>
现在在大城市的医院结核不多见，但是还是有，反而在一些边远地区结核患者会多一点，所以大城市医院对一些结核病的治疗反而显得生疏。</p>
治病这种事情，经验是否丰富其实取决于医院的病例资源。</p>
珠三角和长三角手外科医院林立，手外科极为发达，随便一个年轻手外科医生手术水平秒杀内地医院医生，就是因为工厂多，手外伤多。</p>
浏阳医院的烧伤科治疗经验丰富，沾了花炮之乡的光。</p>
云南很多医院治疗蘑菇中毒很有一套，还不是因为那边的乡民好野蘑菇这一口。</p>
但是这些医院经验丰富，在学术上并没有多少建树，仅仅只是经验的累积，无法做到升华，只能进行原地重复，学术还是看全国顶级医院的教授博士们，他们才能把经验升华为学术，最后驱动医学的进步。</p>
所以方主任对肠结核缺乏丰富的经验是有情可原的，一年到头碰不到几例肠结核，哪里来的经验。看到这“珍珠肠”自然心里没底，请杨平过来把把关。</p>
既然来都来了，杨平决定在中心手术间溜达一圈，看看各个科室现在能够开展一些什么手术。</p>
运动医学中心的手术间，高主任正在忙碌，现在高主任的技术已经逐渐成熟，主刀的手术全是顶尖级的，而且陆陆续续能够收到一些国外的运动员做手术，这可不得了，这是走向国际的节奏。</p>
现在高主任正在给一个德甲的球员做手术，据说是奥古斯特的一个朋友推介过来的，老高这路是越走越宽。</p>
“教授！”</p>
高主任很是意外，怎么突然杨平过来看手术，莫不是奥古斯特那家伙觉得自己水平差点意思，让教授过来把把关。</p>
“普外科刚刚有台手术让我帮忙看一眼，所以顺便过来转转，做的什么手术？”杨平绕过手术台，站在关节镜的屏幕前面，观摩的医生立刻送来凳子。</p>
''谢谢，不用，我站着看一会就走。”杨平谢绝这位医生的好意。</p>
高主任立刻介绍说：“欧洲那边过来的患者，德甲的球员，左膝关节多韧带重建。”</p>
行呀，运动医学算起已经竖起，创伤骨科也竖得差不多，其他科室得加油跟进。</p>
高主任等杨平做指导，可是杨平没有说什么，甚至没有提奥古斯特和这个患者，方主任觉得自己判断有误，教授还真是判断有误，按照教授的脾气，哪里会转弯，会直接说怎么回事。</p>
“要不要上来台指导指导？”</p>
高主任邀请杨平过过手瘾。</p>
杨平摇摇头：“你慢慢做，我只看一会，等下出去溜达一圈就回去。”</p>
现在高主任做这种手术的水平可以排到世界前四，这是真正的世界级的水平，老高现在还保持有空就去外科研究所的习惯，没事去那里帮帮忙，听听课，跟杨平请教一些问题，有时候卷起袖子拿起换药碗帮忙换药的事也干。</p>
杨平正在看关节镜屏幕上的手术，镜下的各种定位开孔，高主任非常熟练，已经掌握杨平手术的精髓。</p>
手术间进来一个研究生，神神秘秘的样子，嘀嘀咕咕几句后，立刻好几个年轻医生围过去。</p>
好像说的是神经外科正在做的手术，说什么胃管插进颅内和椎管，杨平以为自己听错，麻醉医生问传播消息的研究生：“胃管插到颅内和椎管？怎么进去的？”</p>
麻醉医生还是头一次听到这种奇葩事情，要不是自己职责在身，不能随意离开手术间，他现在想跑去神经外科的手术间看看究竟是什么西洋镜。</p>
研究生理直气壮地说：“真的，头部CT片我刚看过，真的是胃管插进颅腔，还弯进了颈椎椎管，也不知道怎么插的。”</p>
''我们医院的护士插的？”麻醉医生追问，中年大叔也有一颗好奇的心。</p>
研究生说：“不知道，我没问，我去那边刚站一会，被巡回护士赶出来。”</p>
“你也不拍个照片来看看。”</p>
麻醉医生埋怨，没图没真相，这不是挠人吗。</p>
杨平觉得也是见怪不怪，别说胃管插颅内，就是插进心脏也是有的事情，罕见并不表示没有。杨平记得，蔡护士长为了教育护士们严格遵守操作规程，其中有一堂课就是---误入歧途的胃管和尿管，这边的手术也没什么看的，高主任熟得一逼，杨平决定出去神经外科看看。</p>
不声不响地，杨平已经站在阅片灯屏前，那CT图片上，醒目的管状异物从鼻腔进入，穿过颅底的鞍区直接插进颅内，然后打弯穿过大脑、脑干部位，从枕骨大孔进入颈椎椎管，而且颈椎椎管里还有大量的密度不均匀的液固混合物，对颈髓造成一定的压迫。</p>
这CT片子看得让人汗毛直竖，这可是随时要命的失误，胃管经过的脑干部位，那可是掌管生命的中枢。</p>
出现这种问题，当时插胃管的护士极有可能是毛手毛脚的老手，对自己的插管技术非常自信，连抽取胃液检验的步骤也直接省掉。</p>
杨平摸了摸下巴，凭借这几张CT片判断：颅底鞍区局部骨质存在缺如，颅内还有放射状金属伪影，脑室扩张，积血/液/气。</p>
这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术，所以才有骨质缺损，不然好好的，怎么那个地方出现骨质缺损呢，靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。</p>