这个病人就是例子。

如果将脊髓比作线路总闸，脊神经就是从总闸发出的电线，而坐骨神经是已经出了总闸，布在房间的电线。

腰椎间盘疾病引起的疼痛，有几种，有盘源性疼痛，就是椎间盘本身的神经---窦椎神经受到刺激引起的疼痛，这种疼痛表现为下腰痛。

根性疼痛，就是电线出总闸的总线部位出了问题，受到腰椎间盘的压迫或刺激，引起这条神经的分配区域出现疼痛。

还有牵涉痛，疼痛的部位与发病的部位不在一个地方，但是因为他们的感觉神经传导到脊髓时，在同一个节段。可以理解为，两个部位受到统一中枢领导和监管，当一个部位的神经受到刺激，信号传输到脊髓，再往上到大脑，大脑会和稀泥，出现误判，搞不清楚究竟哪里出问题，将疼痛信号朝两个部位发布，另一个没问题的部位也疼痛。

腰椎间盘引起的疼痛大体可以分为这三种，其中第一种，我们就叫做腰椎间盘源性疼痛，第二种才是腰椎间盘突出症。

至于坐骨神经痛，可以由腰椎间盘突出引起，也可以由它本身的问题引起，如果出了总闸，在行走路线上出问题，与突出的腰椎间盘无关，就不能说是腰椎间盘突出症。

比如梨状肌综合征，严老师就是这类，为了这事闹了两年，整得医生和病人都不愉快。

杨平边说，边在白板上画出腰椎的解剖图，结合图讲起来，大家容易理解。

随手一画，比解剖图谱还漂亮精细。

即使突出的腰椎间盘压迫和刺激神经，也是有规律可以循的，你看，最常见的外侧型腰椎间盘突出，影响的是走行根。

什么是走形根，就是它往下经过椎间盘，要从下一个椎间孔出去。

而极外侧椎间盘突出，影响的是出口根，出口根就是正好从对应椎间孔出来的神经根。

而中央型椎间盘压迫是马尾，这一型症状最麻烦。

“这一型，男人最怕！”胡主任挺幽默。

“腰椎间盘突出症还会影像性功能？”有学生脑子反应快。

没错，只是男人对这个问题难以启齿，即使问到，很多人也不愿意承认，闪烁其词，所以大家不关注这个问题。

“难怪，腰好，她也好。”调侃。

徐志良瞪他一眼，立刻收敛脸上的笑容，不敢多说，心里埋怨调节气氛嘛，这哥们这么认真。

腰痛被杨平梳理得条理清晰，就像小学生的思维导图，简单明了

“这个病人为什么术中还要做椎间盘造影?”李国栋挺好学，问道。

“如果是椎间盘源性腰痛，椎间盘造影，造影剂可以诱发腰痛，或者麻醉药可以消除腰痛，这样可以确诊腰椎间盘源性疼痛，找到腰痛的责任部位，再行射频消融，破坏窦椎神经，疼痛自然消除。”宋云帮忙解释。

宋云佩服杨平抽丝剥茧般的思维能力，这个病人有腰痛，还有下肢的放射痛，似乎诊断腰椎间盘突出毫无疑问。

这正是诊断错误的根源。

“宋医生跟大家说说腰椎间盘源性下腰痛。”杨平鼓励大家讨论，学术的东西，越辩越明。

宋云被杨平这么引导，思路也打开“腰椎间盘突出症、腰肌劳损，正在成为一个滥用的诊断，让病人和医生都让在这个诊断上，束手被擒。”

“随诊诊断技术进步，认为慢性腰痛最常见的是椎间盘源性腰痛，这让腰痛的诊断更加清晰。”

“刚才杨博士说了，其实这个病人最精确的诊断应该是一、椎间盘源性下腰痛，二、右侧股外侧皮神经卡炎。”

“利用椎间盘造影，椎间盘源性下腰痛，可以分为终版源性和纤维环源性，所谓源性，就是疼痛的来源。”

宋云的专业知识非常好，然后到对照ri片子的时候，它的经验不足，求助杨平。

杨平让大家靠近一点，看电子阅片屏上的图片“你看，这个横断面上，腰椎间盘高信号区（hiz）椎间盘hiz高信号，看这个图像t1加权像和t2加权像都要看，不能只看一个相，如果t1局限性低或等信号，t2局限性高信号，表示这个椎间盘的纤维环破裂了，有肉芽组织长入内部，这个肉芽组织信号是标志性的影像。”

“确实，明白了。”宋云恍然大悟。

自己看很多书，研究很久没弄通透的东西，杨博士现在一句话点明。

然后杨平告诉宋云，从病理学上，肉芽组织的构成，ri的成像原理，伪影原理，肉芽组织在ri上呈现的信号，为什么呈现这种信号，如何从信号判断疾病起病的时间，如何鉴别伪影等等。

尤其讲到ri成像原理，估计造磁共振的也不会理解这么深刻，然后用这么平易近人的语言讲出来。

这趟进修来对了！

宋云看宋子墨不停地记笔记，也连忙摸出笔记本，赶紧记。

这边讲课，楼上手术室已经准备好，李国栋将病人送去手术室。

宋子墨主刀，杨平指导，大家观摩。

手术只用了十几分钟，立竿见影，病人不痛了，居然可以从手术床上爬起，自己走回病房。

一场纠纷就这样被杨平轻松化解。

脊柱外科秦主任得到消息，松一口气，连忙打电话感谢杨平，心里不断提醒自己，这擦屁股的事，以后还是慎之又慎。

这病人送了一面锦旗给秦主任，据说当时准备要回去，好在杨平帮忙化解了，不然真闹起来，老脸往哪搁呀。

运动医学中心高主任赶过来练习关节镜下微雕。

听说脊柱外科这个病人的事情，直摇头。

老秦呀，这种病人，丢过来就不管了?无论如何要亲自过来，从头跟到尾，听杨博士讲解，手术上台要帮忙，这样才能学到东西，不然下次还掉陷阱。

听说杨博士在美国用新术式做儿童交叉韧带重建，高主任伺机而动，要跟杨平学习儿童交叉韧带重建的曲线钻孔技术。

笔记本、u盘全身上随时带着呢。

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