第37章 心衰老妪救成功 落井儿童获重生

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慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。

胡家窝棚村一个78岁的老太太名叫王月兰，跟前面那个“脓胸”患者胡金宝是一个村的，王月兰大儿子是村书记，小儿子是给王利民管理矿井的矿长，家里条件比较好。她体格肥胖，患“高血压”、“糖尿病”20年，“冠心病、心衰”八九年，血压、血糖控制一直不理想，心衰反复发作，长期胸闷心慌气短、喘息、呼吸困难，加重时不能平卧、下肢浮肿、尿少、全身乏力，有时服用几天强心利尿药物稍可缓解，过去因病情严重曾在县医院住院治疗两次，可是县城太远很不方便，不到万不得已不去住院。自从家门口附近有了利民医院后，每次加重都在利民医院住院治疗，疗效非常满意。两年前，王月兰患“急性广泛前壁心肌梗死”再次入住利民医院，那次病情很重，转县医院恐怕中途有生命危险，应就地抢救，程启琨向家属交待清楚，家属权衡利弊同意在利民医院救治。程启琨和常军生对病人进行了规范的抢救治疗，给予解除疼痛、抑制血小板聚集、药物溶栓等积极救治，非常顺利，效果很好，病人心前区疼痛等症状基本消失，做了几次心电图越来越好，抬高的St段已经回落，患者和家属感激不尽，直到出院以后患者也未去上级医院做冠造放支架，由于这里看病非常方便，患者遵医嘱来医院复诊几次，病情稳定。后来常军生亲自入户随访，指导用药、控制饮食、控制血糖血压，有时工作忙也做电话随访，大大提高了老太太生活质量，减少了住院次数，老太太感觉越来越好。

可是，病情长时间稳定反而让王月兰以为自己的病不要紧了，便有些放松。今年秋天家人们都忙着下地干活、捡栗子，她竟然帮着烧火做饭，因为劳累，出了很多汗又被凉风吹了，病情突然加重，心慌气短、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、不能平卧，尤其是心跳得非常厉害，好像心脏要蹦出来一样，比以往发作严重很多。家人想把她送医院，可是她坚决不让动，她怕稍稍动一下就会一口气上不来了，干脆在家等死得了，儿子赶紧给程启琨打电话，程启琨赶紧带着护士和抢救药品、氧气等随救护车去接病人，见老太太颜面青紫、张口喘息、呻吟不止、烦躁不安，总是不停地重复说“完了！完了！赶紧准备后事吧！”程启琨和护士赶紧给予面罩吸氧、建立静脉通道，洋地黄类正性肌力药物毛花苷c针静脉注射，呋塞米快速利尿扩张静脉、缓解肺水肿等急救处置，然后大家慢慢把病人抬到救护车上。到医院直接送入重症监护病房，内科主任常军生赶紧来接诊病人。

其实这个病人的病情常军生非常了解，每次她来住院都是他制定治疗方案，常军生一边下口头医嘱，一边给病人检查，血压170\/110mmhg，强迫端坐位，颜面口唇重度紫绀，颈静脉怒张，双下肢重度指压性浮肿，两肺散在湿性啰音，心率160次\/分，心音低弱，心电图提示：窦性心动过速伴不齐，心肌缺血，陈旧性前壁心肌梗死，左室肥大。随机血糖：14.8mmol\/L，其他检查尚无结果。初步诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，全心衰竭，心功能IV级（NYhA）,高血压3级，2型糖尿病。病情分析：患者原有慢性心力衰竭，本次急性发作加重，随时可能发生心脏停搏危及生命，目前最要紧的是尽快纠正心衰，挽救患者生命，立即采取有效措施：半卧位，吸氧，多功能监护，小剂量吗啡针静脉注射镇静、舒张小血管减轻心脏负荷，给予血管扩张剂硝普钠治疗，患者体重80千克，起始剂量按0.3微克\/千克体重?分计算，以24微克\/分泵入，根据血压调整剂量。在院前接诊时刚用过一次呋塞米和毛花苷c，观察一会再定是否需重复使用，程启琨、常军生、护士长缪小颖都在病床跟前守护着。

心肌酶、N末端b型钠尿肽原（bNp）、电解质等检验等急查的检验已经出结果，尤其是bNp显着增高，支持上述诊断。

常军生继续抢救，程启琨把王月兰的两个儿子叫到医办室交待病情：“老太太命悬一线，病情十分危险，现在肯定不能转院，出不了医院门口就可能发生意外，只能就地抢救，这次的心衰与以前不同，属于难治心衰，异常严重，尽管我们全力抢救，恐怕也无力回天，请你们做好后事准备。”俩儿子说：“程院长的意思我们都明白，老太太这么严重，我们觉得今天恐怕是过不去了，来医院时就把老人家的装老衣裳都带来了，俗话说‘死马当活马医’吧，你们受累抢救，救过来咱们都高兴，救不过来也没办法不是？再说老人本身病也太多，能活到八十多岁很不容易了，就听天由命吧！”然后家属在病历谈话记录上签字按手印，程启琨回病床前继续指挥抢救。

一个多小时过去了，患者心慌气短、呼吸困难等上述症状略有缓解，口唇紫绀有所好转，血压降至132\/85 mmhg，心率120次\/分，尿了三次共约800ml，但肺部湿性啰音仍然很多，心衰尚未纠正，患者还是“哎呦！哎呦！”紧张地叫唤，症状还是无明显好转。程启琨指示给予静脉输入正性肌力药物多巴胺，按中等剂量2-5微克\/千克体重?分计算，以280微克\/分泵入，同时停用硝普钠，再给予呋塞米注射液20mg静注。随着多巴胺的泵入，患者症状逐步得到缓解，情况越来越好，又排尿3次，共约1400ml，胸闷、心慌、气短、呼吸困难、紫绀等均已消失，血压120\/80mmhg，肺部还有少许湿性啰音，心音有力，心率80次\/分，律齐，下肢浮肿明显消退，监护仪显示指氧99，病情稳定，患者的命又保住了。王月兰呼吸平稳了，冲着程启琨和常军生点头微笑，她眼含热泪，终于有气力说话了：“我以为这次肯定去见阎王了，没想到又活过来了！程院长、常主任、护士长你们都是救命的活菩萨，我都不知道咋感谢你们！”程启琨赶紧说道：“这都是我们应该做的，您老先好好歇着，尽量少说话吧！”俩儿子也客气地说：“程院长、常主任、护士长你们都辛苦了！感谢的话我们就不多说了，你们赶快去歇歇吧！”

程启琨和常军生前脚刚走，王月兰把两个儿子叫到床边，小声嘀咕了几句，俩儿子会意，然后分别出动，大儿子去找程启琨，小儿子去找常军生。程启琨刚到院长办公室，屁股还没坐稳，王月兰大儿子就进来了，把一个信封放在办公桌上扭头就走，被程启琨一把拉住：“咱们都是老熟人，你这是啥意思？”他很真诚地说：“这点心意您无论如何也得收下，这是老太太的嘱咐，我们不敢不听啊！这点事都办不好我怕她老人家怪罪，万一她一不高兴病情反复了可咋好？”程启琨道：“这还不好办？你就撒个谎说我收下了！”一边说着话程启琨一边把信封硬是塞了回去，小儿子给常军生的红包也没收。红包送不出去，王月兰俩儿子一商议，让老板王利民出面，请程院长、常主任和缪小颖护士长等几位在饭店吃了一顿。

2011年初冬，一个星期天的上午，铁石峪镇大街上发生一起车祸，一个下井挖矿石的陕西小伙子被一辆大货车轧断了右大腿，利民医院救护车去现场救人，当时伤者出血过多已经休克，随车医护人员立即将伤口进行了加压包扎止血，并在伤口近心端结扎止血带，到急诊抢救室时血压为86\/55mmhg，昏迷状态，病人“失血性休克”诊断已经确立，赶紧给予输入代血浆等扩容液体，同时紧急进行伤口清创止血处理，更紧急的是必须尽快输血才能挽救患者生命，可是这里距县城太远，如果按平时那样去县里血库取血肯定来不及，转往县医院也不行，恐怕走不了多远命就没了，只有一个办法，那就是医院就地自行采血输血才能救命，根据目前情况，很符合《医疗机构临床用血管理办法》第十九条第（一）（二）（三）款规定之情形（即：《医疗机构临床用血管理办法》第十九条 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：（一）边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；（二）危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；（三）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。）。程启琨和王利民商议后，决定就地采血，事后再按规定如实报告县卫生局。可是关键的问题来了，伤者是外地人，现在陪同他的只有肇事司机，从伤者的手机倒是能联系到他的老乡和工友，可是他们都在矿山上，远水解不了近渴，怎么办？这时伤者血常规、血型以及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体等输血需要的相关检验结果都已完善，血型为b型，肇事司机倒是愿意献血，可是血型不符。程启琨向在场的所有人动员道：“我是b型血，先抽我的！可是一个人的不够，还有谁是b型血？”缪小颖道：“我也是b型血，算我一个。”程启琨道：“好了，就暂定我们俩，每人抽血400ml，不行的话再说！”几个年轻医护人员马上拦阻道：“不行！程院长年龄大了，身体又不好，做过大手术，还有过心动过速，还是用我们几个年轻的血吧！”程启琨斩钉截铁地说：“不行！大家都别争了，医院很多工作都要你们去做呢！抽完血我可以去休息，时间就是生命，赶快给我和护士长采血做献血需要的相关病毒指标检验，尽快给伤者输血！”大家见程启琨的态度异常坚决，只好遵照执行，常军生和殷莉贞过来说：“采血后程院长一定好好休息，内科有我们俩呢，你就放心吧！”缪小颖也把护理工作做了简单的安排，并备好了400ml的献血采血袋，等所需采血用品。不一会儿，程院长和护士长的检验结果出来了，都没有问题，程启琨捋起胳膊袖子催促护士先给他采血，护士按规范操作顺利将采血针刺入程启琨的肘正中静脉，鲜红的血液徐徐流进了采血袋内，程启琨顿时感觉心悸头晕，但他没有吭声，坚持到采血完毕，常军生和殷莉贞发现他脸色苍白，头冒虚汗，赶紧搀扶着送他回到医院的临时住处，梅艳冬给他冲了一杯红糖水喝了，躺在床上休息，程启琨让常军生和殷莉贞去协助骨科医生救治伤者，有啥情况及时向他报告。