约翰解说道：“那是肝素。单独使用造影剂，前臂会有烧灼感，王老师认为肝素+盐水+造影剂，不但可以避免血栓形成，还可以避免这种烧灼感。”

啊这，区区烧灼感，我们都是让病人忍着的。

这个王磊，专门在这么小的细节上做文章，有意义吗？

但深入思考的话，冠心病患者应该避免一切引起心肌耗氧量增加的因素，烧灼感令人不适，必然会引起心肌耗氧量增加。

那么，这里减少一点耗氧，那里再减少一点，积少成多，患者的心肌恢复必然更佳，围术期发生意外的可能性也必将大为下降。

许多医生暗暗点头，记下了这个细节，也记住了重视细节的理念。

完成造影后，林思涵轻松通过肱动脉，丝毫没有被迂曲和副肱动脉所困。

前面就是最后一个难点：锁骨下动脉迂曲。

这是高血压、高龄患者容易出现的血管变异，是pci失败最常见的原因之一。

锁骨下动脉比较粗大、坚韧，它的迂曲不但使得进管困难，还容易造成导管扭曲、血管痉挛，是医生们最讨厌的血管类型。

而且这位病人的迂曲特别严重，他上次心梗发作时，正好在全m心血管排名第一的兰夫立克医院，于是请了一位以pci闻名的医生，在付出血管损伤的代价后，也先后突破桡尺动脉环、肱动脉迂曲，接近了锁骨下动脉。

但最终在这里折戟沉沙，不但未能突破，反而导管被重度扭曲，差点退不出来。

除此之外，还引起了血管痉挛，最后被迫中止手术，紧急转入外科，行冠脉搭桥术。

锁骨下动脉短粗，上次注射的造影剂量较大，已经流过此处，清晰地显影，林思涵看明白迂曲细节后，淡然吩咐：“亲水涂层导丝。”

这种导丝的缺点很多，比如触感反馈较差，容易进入假腔；再比如容易滑入分支……

但它的优点——能以较小的阻力通过迂曲血管，正适用于当下的情形。

撤换后，林思涵操纵着亲水导丝缓缓前行，头部进入锁骨下动脉时，她用y语对病人说道：“深呼吸。”

这是术前就跟病人交代好的，病人按住紧张情绪，做了一个深呼吸。

随着大量气体吸入，肺脏膨胀，胸廓扩张上移，锁骨下动脉被推挤牵拉，原先严重的迂曲神奇地被改善了不少，虽未拉直，但已经不再是那种一看就无法通过的样子。

会场内一下就炸了锅。

“mygod！”

“oh我看见了什么？！”

惊呼声中，有人揉眼睛，有人情不自禁地站起，个个目瞪口呆。

呼吸能导致胸腹部一系列的物理改变，这是医学生必须掌握的基础知识，对于在座医生来说不值一提。

但正常呼吸是不足以影响到锁骨下动脉的，惯性思维的束缚下，没人往此处多想。

现在，林思涵仅仅是把正常呼吸改成深呼吸，就起到了之前无法想象的效果，让众人大受冲击。

“很神奇是吧？仅仅是增加了气体摄入量而已，但是却导致了抚平迂曲的质变。”老约翰很满意大伙的反应，笑眯眯地开口。