这个病人可是周主任熟人，市人民医院现在正是重新树立品牌的时候，要是连根鱼刺都解决不了，会严重影响品牌的树立。</p>
虽然这个鱼刺确实很麻烦，但是作为患者可不这么想，一个鱼刺开胸还没找到，这是什么水平。</p>
这些还是次要的，鱼刺要是在血管里没有取出来，它停留在任何地方都是一个隐患，非常危险，会引起不可预料和控制的出血、感染、栓塞等等，万一进了脑内，那还得开颅，说不定会引起颅内感染。</p>
“要不要再用C臂机照一下？”</p>
周主任小声地提醒，刚刚已经用C臂机照过，但是没有找到，说不定杨教授会有新发现。</p>
“把刚才你们照过的片子全部拿出来给我看看。”</p>
X光C臂机毕竟是利用X线，有电离辐射，照太多也不是好事，杨平决定先看看他们之前照过的X片，如果需要查漏补缺，再补照不迟。</p>
在台下观摩的医生立刻将C臂机的屏幕调过来，方便杨平看到，然后将里面储存的刚才拍的片子调出来。</p>
这已经不需要补拍，从头到脚的正侧位X片全部有，杨平凑近认真地看，没有发现鱼刺的影像。</p>
鱼刺是骨质的，密度跟人的骨组织差不多，所以在X片显示是细小的针状，还是比较显眼的，除了骨骼阻挡的部位，其它部位很容易发现。</p>
骨骼阻挡的部位也不多，比如颅内、椎管内、胸部的肋骨部位等等。</p>
所以C臂机的作用有限，它存在检查的盲区，这个时候必须用彩超来弥补C臂机的不足，彩超与C臂机两种机器的结合，基本上可以让鱼刺无处遁形，因为他们刚好可以覆盖对方的盲区。</p>
“我们先把食管和主动脉的破损修补好，然后再用彩超探一探。”杨平决定用彩超试一试。</p>
目前能够用的方法只有几个：现在采用的只有X光C臂机和彩超，至于CT，需要结束手术，搬运到CT室检查完后，重二期手术取鱼刺，在这个搬运的过程中和等待的时间里，鱼刺很可能再次移位。</p>
尽量这一次手术解决问题，实在不行再留到下一次手术。</p>
周主任和助手对主动脉和食管进行修补，鱼刺扎出的破口非常小，目前在主动脉上的表现就是血管外膜下的血肿，需要打开外膜，清除血肿，才能看到点状的针孔，食管也差不多，只是血肿没有那么明显。</p>
主动脉的破孔正好在主动脉弓的位置，血运的压力非常大，血运随时可能从小孔挤出，然后撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暂时不出血，也极易造成主动脉夹层，主动脉夹层也是非常危险，患者随时可能死亡。</p>
出血还可以通过食管主动脉漏进入食管，造成患者呕血，呕血误吸入气管会造成窒息死亡。</p>
总之，这个破口必须修补，否则就是一颗致命的定时炸弹。</p>
周主任这边一边修补主动脉与食管的破口，巡回护士一边准备彩超机和无菌的超声探头。</p>
待周主任将主动脉与食管的破口修补完毕，杨平决定用无菌的彩超探头先将术区及术区周围的无菌区探查一遍，主要目标还是这个区域的主动脉和食管。</p>
鱼刺藏在周围其它部位可能很少，如果只是在邻近的地方，那么C形臂X光机很容易发现，因为现在术区是打开的，没有明显的胸骨遮挡，即使后肋骨有遮挡，刚刚周主任照这个区域的时候使用了很多斜位片，尽量避开肋骨的遮挡。</p>
按照人体的生理规律，鱼刺肯定是顺着血流方向越走越远，而且一定会在某个地方卡住，也不可能又回来，所以这样顺着血流方向做地毯式的搜索，理论上肯定能够找到，只是看医生的彩超识别水平能不能做到而已。</p>
手术区域没有，附近的无菌区域也没有，那么就应该关胸，不能让胸腔总是敞开，关胸后后去探查其它地方，杨平吩咐周主任：“关胸吧，关胸后我们再探探其它地方。”</p>
术区没有探到，周主任心里又多了几分忐忑，患者本来就勉强同意做手术，现在开胸找不到鱼刺，这事不好交代。</p>
如果等会找到还好，万一找不到鱼刺，术后又要跟患者家属一大堆解释，最后这事还没完，鱼刺肯定还要找的，待患者休息一几天，第二手术是绝对免不了的。</p>
周主任在忐忑中带着助手关胸，整个人变得有点机械，毕竟他是没见过什么大世面的。</p>
这些年市人民医院的胸外科，没什么像样的手术，他也没有机会出去进修学习，哪里可能进步。</p>
此时周主任越想越心烦意乱，在这种心情下，他带着助手完成关胸，等待杨平的下一步指令。</p>
很快，彩超准备好，杨平按照主动脉及分支的走形，一个部位一个部位地探测，从血流中寻找鱼刺的超声影像。</p>
杨平先把主动脉的主干看一遍，因为刚刚的术中彩超要照顾无菌原则，只探查未被无菌布单覆盖的手术区域，其它区域比如腹部都没有看。</p>
经过检查，胸主动脉、腹主动脉主干没有发现鱼刺，主动脉从心脏发出后沿途发出很多分支，这些分支又发出分支，杨平看完主干，只能照着这些分支支配的部位一个一个探查。</p>
往上要看颈部，腋窝、双侧上肢，往下要看腹腔的肝胆胰脾等脏器，再看盆腔、双侧下肢，总之每一个部位都不能遗漏，它可以走到任何一个可能的地方。</p>
鱼刺刺破食管和主动脉倒是比较多见，但是跟着血流到处走，这种情况很罕见，杨平清晰地记得，华西医院血管外科曾经发表一篇SCI论文，报道的案例就是鱼刺进入主动脉，然后顺着血流的方向遁走。</p>
当时医生也是开胸后没有找到鱼刺，最后不得不放弃手术，让患者回到病房后重新做CT检查，结果发现鱼刺在肝动脉，等患者休息后可以承受第二次手术的时候，医生又给患者做一次手术，从右侧肋下缘进入腹腔，直接找到肝动脉，用手触摸的方式找到鱼刺的位置，切开血管找到鱼刺。</p>
可是现在这个患者的鱼刺明显没有在肝动脉，整个腹腔都没有看到鱼刺的影子，难道真的要放弃手术，重新做CT后再计划二次手术。</p>
杨平对自己的彩超水平还是非常自信，不存在自己看不到而漏诊的情况。</p>
胸腔腹腔全部做完，没有发现鱼刺，周主任心里更加发毛：“要不要送去做全身CT来看看？”</p>
做CT当然好，但是如果用彩超能够发现就不需要这么麻烦，直接在手术室一次解决，比增加一次手术好很多，至少减少患者所受的手术打击。</p>
“不用这么麻烦！”</p>
杨平语气坚定，手里的彩超探头开始探查颈部和双侧上肢，鱼刺卡在血管里，一定会对血流的局部状态产生影响，这个影响会反应在超声图上。</p>