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急诊专业的医生一般性子比较急,从事大血管外科的医生性子尤其急。
心外科的向主任时不时催手下医生去门口看看,看救护车来没,曹教授也是不停地看表,从造影图像上判断,病人体内的主动脉现在就像一个气球,血管壁非常菲薄,随时可能爆裂炸血。
“血管气球”一旦看爆炸,病人立即当场死亡,没有第二种可能。
杨平却显得非常冷静,他一直坐在电子屏幕前,甚至闭目养神,仿佛一点也不着急,其实在系统空间魔鬼式的训练,不仅提高了杨平的医术,也改变了杨平的性情。
经历太多,就会习惯,着急与否,对事情的结局没有任何影响。
“这么长的人工血管应该有准备吧?这是当时在附一急诊的造影,往下已经到达髂动脉,往上头臂干和左侧颈动脉已经被波及,上下估计还会延伸,人工血管要准备上达颈内外动脉,下达股动脉。”杨平指着电子屏幕,不急不慢地说。
心血管外科的向主任微微点头:“已经准备好,长度足够。”
杨平这种极度冷静能够感染周围的人,心静自然凉,一些急躁的医生慢慢也静下心来。
“病人一到,直接上手术台,除了抽血,其他任何检查不要做,直接上台开胸开腹,先从根部阻断主动脉,然后立即建立体外循环,停搏心脏。”杨平开始与大家一起商量手术方案,以做到预先熟悉。
“那怎么了解手术前最新的血管撕裂范围?”向主任疑惑地问道。
血管撕裂是动态的,在转运的途中肯定可能继续加重,如果不再做造影,怎么了解最新的血管撕裂范围?
曹教授也存在这样的疑惑,他也在等待杨平的答案。
“开胸后阻断主动脉,患者就安很多,剩下我来探查,沿着上下顺着血管撕裂一直探查到正常为止。”杨平语气理性而自信。
按照常理,要判断新的血管撕裂范围,其实介入造影比探查更快,而且更加直观。
但是,造影需要时间,无论如何,十几分钟时间会耽误,如果在这十几分钟内,“血管气球”爆炸,后面将没有机会做手术。
如果去掉造影的步骤,直接开胸,先阻断主动脉,在建立体外循环的同时,立刻探查血管,这样虽然增加医生操作负担,同时也占用主动脉阻断时间,主动脉阻断后的时间必须留给人工血管置换。
因为,完成人工血管置换的手术必须在30分钟内完成。
探查不仅困难,而且消耗时间,留给人工血管置换的时间就不够30分钟。
“血管太长,预估超过100厘米,你确认置换血管的时间足够?”
曹教授问道,毕竟他的经验告诉自己,远远不够。
“时间不用担心,足够!按我说的去做。”杨平坚定不移的语气。
如果将系统空间的手术时间加起来,世界上没有人的手术时间可以超过杨平,所以任何人在杨平眼里,都属于“经验不足”。
曹教授不再说话,因为微创心肌旋切术,当时他也认为不太可能,但是杨平不仅做到,而且做得极为熟练,手术效果远远超过曹教授的预期。
有过上次手术的经验,曹教授不再怀疑这个年轻人的话,他的自信是真实的自信,而不是毫无依据。
“我等下给你做助手?”向主任主动请缨。
杨平毫不犹豫地拒绝:“不行,你的动作太慢,让宋子墨来做助手,他习惯我的节奏,徐志良二助,张林小五拉钩,伱——你在台下看看吧。”
尴尬!
向主任捋了捋后脑的头发,说不出话。
抢救手术,来不得半点马虎,只要条件允许,杨平一定要“黄金团队”上台。换做择期手术,还可以带向主任上台兜兜风。
“听杨教授的,这种手术难度太大,他要配合熟练的助手。”曹震山教授帮忙圆场。
曹震山教授是三博医院的特聘专家,他是心血管外科专家,也算是心血管外科的成员和指导老师,自然与心脏外科医生熟悉,所以他与向主任也是非常熟悉。
“那是-——我是预备队,有需要随时安排,随时上台。”向主任装作很大度,但是心里还是觉得倒面子。
这时,总值班赵主任来到这个办公室,大声地宣布:
“力抢救,绿色通道!”
——
终于,随着尖锐的警报声响起,急诊科门口出现救护车。
救护车后门打开,抬着病人的担架从里面拉出,然后立刻变成平车,医生护士推着平车往急诊科冲。
推平车的医生其中就有欧阳松华主任,因为病人病情太特殊,他亲自将病人送过来。
“进手术室,快,进手术室。”迎接病人的急诊科医生拉住平车,引导平车往已经做好准备的手术室冲,而护士立刻在运动中完成抽血,以交叉配血。
这种急诊,要是在没有经验的医院,肯定会乱成一团糟,根本不知道怎么办,最多慌乱中给出一些基础性的急救措施。
能够做主动脉夹层手术的医院本来就少,而做这种严重主动脉夹层手术的医院只有安贞和阜外两所医院,这是中国心血管外科的双雄。
阜外的辛主任,有大血管外科二十余年的手术经验,很多经过他手术的病人,为了二次发病时得到及时抢救,干脆在距离辛主任医院最近的地方居住和工作,为的就是在发病时,能够靠辛主任的技术保命。
平车将病人推到手术室,杨平带着大家已经准备好。
过床、麻醉、消毒,铺单——一秒钟都不敢耽误,杨平立刻开胸,动作之快,让曹教授咂舌。
行医五十年,从未见过这种手术速度,快而不乱,急速推进。
这需要多少台手术才能熟练成这样?
开胸开腹,被血液膨胀的胸腹主动脉像巨大的气球一样,自动暴露出来,血管壁菲薄,血管“气球”随着心脏的搏动一跳一跳,随时有爆炸的危险。
杨平立刻临时阻断主动脉,与体外循环团队一起协作,停跳心脏,开通体外循环。
为了节约时间,为抢救多争取一点时间,杨平直接往下探查。
长长的切口,从胸部一直延伸到腹部,往上延伸到颈部,往下再一直延伸到双侧大腿根部以下,血管撕裂范围往下已经延伸到大腿根部以下的股动脉,往上已经撕裂到颈总动脉,堪称主动脉撕裂的天花板。
血管撕裂范围已经超过当时的造影图片,说明在转运途中还在撕裂。
曹教授,作为老专家,何曾见过这种广泛的撕裂,他几乎将心捏在手里看手术。
动作太快,曹教授看得眼花,主动脉从上往下被部切开,人工血管被轻柔地放进去,紧接着是数百上千针的缝合,不能有一针漏血。
杨平的手速非常快,又非常稳定,就像一套机器,精准而稳定。