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综合外科医生办公室。
专业影像电子屏幕上,伤员的头颈部CT扫描图像呈现在屏幕上,横断面图片一副一副地切换,然后三维重建立体图像三百六十度旋转,整个头颅及颈椎的骨骼无比清晰。
创伤性寰枕关节脱位!已经确诊。
寰椎存在骨囊肿,因外伤导致粉碎性骨折,幸运的是骨折朝四周扩散,而不是侵入椎管。这才让男孩没有因为颈髓损伤当场丧命,不过从现场成功救援后,他的四肢肌力一直维持在一级。
这说明脊髓存在损伤,但是如果损伤不再加重,手术后有恢复的可能。
四肢肌力一级,胸腹部的肌肉也会差不多,而胸廓的诸多肌肉是呼吸肌,没有这些呼吸肌的作用,呼吸根本没法完成。
从被困车辆救援成功后,吕医生立刻给伤员实施气管切开,连接简易呼吸机,依靠呼吸机维持呼吸。
除创伤性寰枕关节脱位,伤员还合并身多处骨折,其中骨盆粉碎性骨折,失血量非常大。
看着屏幕上的图像,杨平倒吸一口凉气,创伤性寰枕关节脱位并寰椎骨折,现场生存几率微乎其微,即使侥幸能够活下来,从急救现场发现,转运到医院,其中任何一个环节出现小小的差错,伤员都可以呼吸心跳停止。
“寰枕固定已经不太可能,只能跨越寰椎,实行枕枢固定。”奥古斯特提议。
这种手术没有多少先例可以参考,本身数量极少,而且寰椎还伴有粉碎骨折,更加没有先例可以参考,只能发挥医生的主观能动性。
杨平没有说话,只是默默地观察影像图片,思考手术的方式与细节。
作为医生,比任何职业都应该认真,生命只有一次,稍纵即逝。
“伤员已经在急诊手术台上,正在进行骨盆外固定架固定,盆腔内血管介入栓塞止血。”宋子墨随时掌握急救的动态,向杨平介绍。
创伤急救的原则是生命第一,其他一切都靠边站。
这种病人,首先进行止血处理,以稳定血液循环的容量,这是常规的操作。
而骨盆粉碎骨折,失血量非常大,在急诊使用外固定架固定骨盆,稳定骨盆容积之后,如果血压还不稳定,那就需要进行急诊介入栓塞止血。
如果连介入栓塞止血也无法控制出血,那么最后一招---切开填塞止血派上用场,用大量的纱布填塞腹膜后间隙,依靠纱布填塞的压力压迫出血血管从而进行止血。
“我们去急诊科看看!”
杨平心里的手术计划已经清晰,他带着大家一起赶往急诊科。
急诊科的手术室条件不错,而且这间手术室是杂交手术室,可以做介入手术,也可以做开放手术。
杂家手术室,这个名词其实并不准确,称呼为复合手术室更加贴切。
实际上它是将DSA、CT、MRI等设备的3D成像技术与外科百级层流手术室结合,这样既可以做微创介入手术,又可以做传统开放手术,从而解决各类复杂手术,降低手术风险,节省手术时间。
也就是将影像监控与外科手术的功能综合到一块,就这么简单。
急诊手术室,创伤骨科的钟医生已经给伤员装上骨盆外固定架,介入科的季主任正在为病人做急诊介入血管栓塞。
介入科的两个大牛,管主任专精心血管系统的介入手术,而季主任是个多面手,什么创伤止血、肿瘤栓塞等等,他都能做,这一专一多,配合默契,让三博的介入科发展迅猛。
这两位大牛平时私下关系也很好,这得益于三博医院的传统,三博医院从建院到现在,有团结的传统,大家不内耗,有什么事情都是摆在桌面上讨论辩论,寻求解决之道。
杨平穿着铅衣进入手术室,此时季主任正在奋战,管主任在旁边观战。
管主任知道,这种创伤止血是季主任拿手好戏,自己是外行人,外行人不能随便乱说话,更加不能干预,所以他只是观战,站在一旁默不作声。
杨平轻手轻脚地走进手术室,他绕着手台一直走到患者的头侧,小心地掀开头部的布单,那个支具如艺术品一般呈现在面前。
魏主任果然没有让他失望,三十多年沉淀的手艺,现场急诊徒手制作的支具,起到良好的保护作用,护卫着患者安地回到三博医院。
“四肢肌力一级。”吕医生跟上来介绍。
杨平点点头,四肢肌力还有一级,说明还有恢复的希望。
“这个支具还行吧?”