从病房出来,回到医生办公室,杨平洗完手。
大家坐下来,商量一下治疗方案。
其实对于金属过敏患者,进行人工关节置换还是有一定办法。
如果简单化处理,问题就很容易:严重金属过敏,保守治疗。
双侧膝关节骨关节炎到这种严重阶段,保守治疗与放弃治疗是同义语,这不符合杨平全力以赴的理念。
看病人前,浏览一遍病历,看病人后,再次温习一遍病历,这是会诊的习惯。
温故而知新,有时候温习病历会有意想不到的发现。
从前,杨平是一个下级医生,现在他作为上级医生,需要给自己的下级医生思考的机会。
自己在系统空间有无数的病例可以历练,但是宋子墨和徐志良只能靠现实中的病例历练,所以杨平并没有过早的发言。
“金属过敏,非过敏反应还比较严重。”
杨平看望病历,微眯着眼睛说。
常主任在一旁,一手扶着杨平的椅背说:“没错,因为听他家属说有金属过敏史,我们比较谨慎,对涉及到人工假体的几种金属都进行过敏试验,反应都是强阳性,没见过对这些金属都过敏的病人。”
本来金属过敏的病人就少,对几种同时过敏的更小。
常主任此话有深意:不是我等无能,而是病人情况太复杂,换谁都没办法。
为了加固这种深意,常主任继续说:“我们也考虑用黄金关节假体,但是这种过敏试验强阳性,我们也担心。”
黄金关节,其实不是黄金做的关节,只是假体在工艺上有一定特殊性,利用物理气相沉积工艺将钛铌氮沉积至钴铬钼基体,并加以高精抛光处理。
钛铌氮tinbn能够有效降低基体钴铬钼金属离子的释放,生物相容性更好,还可以防止金属过敏,为金属过敏患者提供了更可靠的解决方案,而且其结合度、强度、耐磨性、生物相容性抗疲劳和安全性都较普通人工膝关节较好。
因为假体表面的颜色是金黄色,所以常常被医生俗称“黄金关节”。
这种假体可以用于金属过敏的病人应用,但是对这种严重的过敏反应的病人,还是不敢用,因为这种手术一旦做完,没有回退的余地。
钛铌氮能够降低钴铬钼金属离子的释放,但是不能完全阻止金属离子的释放。
只要金属离子会释放,就有过敏的可能。
如果因为过敏导致假体松动,周围软组织发生严重的炎症反应,手术切口不愈合,到时候就会是灾难性的后果。
少一台手术对常主任来说没什么,但是要是做成一台灾难性后果的手术,那常主任恐怕会寝食难安。
所以,“黄金关节”被无情地排除!
常主任作为关节外科的主任医师也是经验丰富,能够想的办法他应该都想过。
“如果有全陶瓷的膝关节假体就好了?”徐志良不免遗憾地说。
陶瓷的人工关节在髋关节应用较多,不管是陶瓷对陶瓷,还是陶瓷对高交联聚乙烯,因为其低摩擦系数,常常陶瓷假体是作为高档假体而存在的。
但是陶瓷假体使用在膝关节非常少见,而陶瓷的假体,不要说膝关节,就是髋关节也找不到,因为假体股骨柄还是金属的。
陶瓷一般是氧化铝和氧化锆,或者两者复合,氧化铝在人工关节已经应用已经四十多年,而氧化锆的应用也有三十多年,陶瓷坚硬、光滑、耐磨、磨损小,是人工关节假体的良好材质。
但是也有其缺点,就是脆性大,一旦出现损伤,容易碎裂,不过现在的植入性陶瓷碎裂的可能性已经非常小。
目前市面上医用植入陶瓷做得最好的是德国的ceramtec(赛琅泰克),几乎所有人工关节厂商,不管美国的、英国的,还是中国的,统统采购它的陶瓷毛坯用于人工关节制造。
没办法,其它国家造不出来合格的此类陶瓷。
赛琅泰克医用植入陶瓷霸占全球市场百分之九十五,当之无愧的垄断。
“陶对陶的全陶瓷膝关节假体肯定目前市面找不到,就是陶瓷对高交联聚乙烯的膝关节假体,胫骨端也是金属托。”宋子墨回应徐志良的遗憾。
因为膝关节的活动方式与髋关节的活动方式完全不同,导致陶瓷在髋关节应用较多,而膝关节应用较少。
髋关节是球窝关节,股骨头在髋臼窝里转动。
而膝关节是以屈戊关节为主的复杂关节,它的运动有屈伸、旋转、微动的内外翻,这种微动的内外翻会形成关节面的撞击,这种频繁的撞击是陶瓷无法忍受的,因为正好戳中他的弱点--脆性大,一旦撞击形成细微的损伤,也会引起陶瓷的开裂。
植入性陶瓷的技术不断进步,会解决这个问题,但是市面上至少还没有全陶瓷的膝关节。
“陶瓷我们也考虑过,市面上没有全陶瓷的膝关节假体,怎么样?有其它办法吗?”常主任无关痛痒地问道,表示他什么都已经考虑到,没有漏洞。
你杨教授总得这条条框框内想办法吧,这些办法该想的常主任都想过了,韩主任最近对创伤骨科和运动医学两个科室很满意,对脊柱和关节两个科室不是很满意。
常主任就有点不服气,反正手术每天都这么做,我老常水平也不差,还能搞出什么花样。