大家全部弹簧一样站起来---找到了！

“胸8-9左侧肋间动静脉发现交通瘘口，在这个地方，明显可见髓周异常迂曲增粗的静脉显影，可以开刀了？”季主任说话声音有点发不出来。

还真是硬脊膜动静脉瘘，雷击的概率，被方小云踩到了。

方小云这样的，两种疾病重叠，是两次雷击的概率呀！

“俯卧位，导管不要拔，等下万一术中找不到瘘口，要麻烦季主任帮忙往导管里打美兰。”杨平让季主任休息一下。

看看时间，整整六个多小时，二十四根血管，铅衣不透气，季主任背后全是湿的，但是暂时还不敢脱，杨平还要开刀做手术，术中可能还需要他帮忙，往导管里注射美兰，定位瘘口。

杨平、宋子墨、和苏宜璇洗手上台。

“季主任，要不，您休息一下？”杨平客气说。

“没事，我就在旁边坐。”护士搬来凳子，季主任坐着休息。

杨平手术做得又快又好，这在医院出了名的，季主任现在如果把手术衣脱了，等下没多久，又要刷手穿衣，麻烦。

“小曾，帮我打个电话给我老婆，手机在那个台面上。”

老季挺愧疚的，陪老婆吃饭，现在自己在手术台上，把老婆晾一边了。

他这是要打个电话给老婆报喜，自己遇上一个罕见病例，全球只有三百例，自己成功找到了瘘口，当医生的，就好这一口，以后老了，跟年轻一辈吹牛，吹什么？

还不是吹这些，当年多么罕见的病例，全球只发现三百例，其中一例就有自己的功劳，全球三百分之一，什么概念。

现在凌晨一点多，这个点还打电话，小曾护士有点迟疑“这个点还打给嫂子？”

“打！还没睡呢，让她早点休息，不用等我，一时半会还回不去，过来，我告诉你手势密码。”

护士只好帮忙打电话“喂，嫂子，季主任现在还不能回去，对，今晚在我这，不是，我是说，今晚他和我在一起，不是，嫂子，我的意思是---”

这熬夜手术，把人整糊涂了，嘴巴说话都不利索了，一句话修正几遍没说清楚。

你说这个点，跟你在一起，好在季主任的老婆对情况比较熟悉，不然这捅了大篓子。

护士挂断电话，对季主任惊讶地说“嫂子在手术室外面了？”

“季主任，这是查岗了？”

“查什么岗，我还没吃饭，她送饭来了，让她等等吧，做完手术再说。”

好好的手术，撒什么狗粮。是呀，都还没吃饭了，小苏订了一大堆外卖，居然忘记吃了，大家这个点都饿着肚子。

“不说还好，一说，这肚子叽里咕噜的叫！”咽了一口唾沫。

“坚持住，兄弟，不是你一个人在饿着！”咕噜声太大，小五都听到了。

后侧入路，为了不破坏脊柱后柱的稳定性，杨平才用了类似颈椎开门技术，将椎板成矩形三面切断，留一面折断，保护骨膜，然后像开门一样掀开，这样做完手术，可以将椎板关上，防止后柱破坏带来不稳定。

这种技术需要手法十分细腻，不然很容易失败，打开椎板，静脉确实有点增粗迂曲，因为脊柱结核的病人，不会常规做da血管造影，所以在磁共振上要发现这种血管畸形，不太可能。

这不是水平问题，是技术本身的问题，犹如黑白照片没办法发现彩色一样。

瘘口就在这一片静脉里，这是从一个面去找一个点，一根一根血管去找，也可以找到，但是耗费时间，还不能证实究竟是不是一个瘘口。

杨平停下来“季主任，麻烦您帮我们往刚才那个动静脉瘘注射美兰。”

从股动脉置入的导管还没有拔出，季主任上台，帮忙注射美兰“也是！那我打药了。”

美兰顺着导管，没多久，静脉丛一个点出现蓝色，然然慢慢扩大，杨平找到那个点，只有一个瘘口，血管的直径大约三毫米，需要显微镜下将动静脉进行分离，然后缝合破口。

“好，可以了，季主任，找到了，导管还留着，等下术后再做个造影确认一下。”

“显微镜！”

周灿将显微镜推进来，上面已经盖好无菌的保护套，杨平自己调节好焦距瞳距，开始在显微镜下分离血管，修补瘘口。

“一个小小的瘘口，对人体影响这么大？居然可以造成截瘫，看来人体进化还不行呀，零件的容错率太差了。”看着这个小小的瘘口，不过3毫米血管上的瘘口。

本来动脉是动脉，静脉是静脉，桥归桥，路归路，两套系统各自循环，近端在心脏相接，远端靠毛细血管连接，中间是相互隔离不相通的，现在它们之间出现一个通道连接，这就是动静脉瘘。

就像高速公路，来去的车道是有隔离带的，现在隔离带缺个口，来去的车子通过隔离带混到一起，那就乱套了。

人也是一样，一旦出现动静脉瘘，动脉血流进静脉，静脉血往动脉里流，这样动脉血因为混有静脉血，血氧含量降低，而静脉因为与动脉相通，血管的回流压力增加，引起淤血。

方小云正是因为静脉淤血，导致脊髓水肿不能缓解，还持续加重，失去了术后脊髓水肿的抛物线走向，这个走向是一直上坡，上到顶点，成为一个平台。

脊柱结核的脓肿压迫脊髓，会引起脊髓水肿和截瘫；硬脊膜动静脉瘘导致静脉淤血，也会引起脊髓水肿和截瘫。

两个病情交织在一起，一个掩盖另一个，自然增加了诊断的难度。

手术完毕，术区冲洗干净，置引流管。

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