<b></b> 梁胖子、、小五几个人到外面抽烟。
杨平把第一天的工作情况,编辑成微信,汇报给田主任。
把严老师的事情单独做了重点汇报,汇报手术计划时,特意没有提到术中局部封闭。
田主任回复同意你的意见,按原计划手术,注意术中使用甲强龙局部封闭坐骨神经卡压段。
一个好医生,心智胆色缺一不可。
没有胆色,畏首畏尾,难以成器;没有心智,有勇无谋,迟早出事。
为了保证手术成功,杨平进入系统空间,又解剖了几个实验体,除了例行全身解剖,还对梨状肌周围的局部解剖做了重点关注。
现在他慢慢体会到超级培育的强悍,每一次解剖训练,对手术的帮助极大,这种提高是螺旋式的。
就像基础科学和应用技术,基础科学实力雄厚,应用技术才能厚积薄发,否则应用技术成为无根之萍,止步不前。
又积累几个实验体的解剖知识,加上大师级创伤骨科做基础,这种坐骨神经松解,小手术而已。
第二天,早上交班查房后,杨平带大家读片,然后到手术室做手术。
曾主任很热情,现在真想跟着学点东西“我给你帮手。”
杨平说“曾主任,这怎么好意思,让宋医生帮我就行,等下你要跟家属随时沟通病情。”
杨平主刀,宋子墨一助,曾主任上台看看,自由活动。
术中对神经的保护尤为重要,一旦操作不慎,造成误伤或者牵拉过度,术后会造成恶劣后果。
第一次和曾主任做手术,配合不熟,怕操作不慎损伤神经。但又不好直接让曾主任别上台,所以杨平才这样安排。
气管插管全麻,小五已经将病人摆好体位,俯卧位。
“杨主任早上好!”苏宜璇带着一个南桥本院的护士,正在整理器械,看到杨平进来,打招呼。
杨平很正经地回应“苏护士长,麻烦了,要护士长亲自配台。”
“杨主任的手术,应该的。”苏宜璇隔着口罩,抿嘴笑。
一切准备就绪,洗手穿衣,消毒铺单,开台。
臀大肌下缘,臀后皱襞切口,避免在坐骨结节部位形成疤痕,坐骨结节部位的疤痕,容易遗留久坐疼痛的后遗症。
掀开皮肤,显露臀大肌,臀大肌局部纤维化,把臀大肌下缘的筋膜组织切开,不损伤肌纤维,将臀大肌向上掀开,保护臀下皮神经和股后皮神经。
梨状肌被显露,果然,梨状肌下三分之一已经纤维化,也就是疤痕化,完全不是肌肉组织了。
坐骨神经不是从梨状肌下缘穿出,而是以主干的形式穿出纤维化的梨状肌,在出口受到疤痕卡压。
难怪,坐骨神经的症状这么严重,而且行走时症状更加重,因为行走时梨状肌收缩,挤压坐骨神经,所以症状更重。
从疤痕组织里细心地分离出神经,切除周围的疤痕组织,完整的暴露出神经外膜。
神经在卡压处形成一个凹痕,凹痕远近都水肿膨大。
杨平轻轻的挑出神经“曾主任,你看!”
果然梨状肌卡压综合征,曾主任心里又轻松一分,术前的判断是正确的。
“小五拍照!”
大家让开,小五用手机对焦拍照,小心翼翼,防治污染术区。
橡皮条轻轻地将神经牵开,这个时候,千万不能干扰坐骨神经,一旦牵拉过度,会引起神经损伤,虽然一般能够恢复,但短则几天,长则几个月,下肢麻木,无力,到时候病人会产生误会,以为手术失败,加重了症状。
医生,时刻如履薄冰。
“宋医生,保护好神经!”杨平提醒。
他倒不担心宋子墨,怕曾主任对神经保护不重视,随便不经意的动作,比如拉钩滑一下,损伤坐骨神经,手术台上,小心谨慎不会错。
宋子墨会意,一只手隔在曾主任的拉勾和神经之间,严密保护神经。
将神经牵开,杨平钝性分离梨状肌疤痕周围的正常肌纤维。从间隙进入,手指分离出一条缝隙,然后在两端肌肉的附着点,切断纤维化的梨状肌部分。带着一点正常的肌纤维,纤维化组织被完整的切除。
这样神经就从剩下的正常梨状肌下缘,坐骨大孔出来,不再受到卡压,因为刚刚分离是从自然的肌纤维间隙分开,没有损伤正常肌肉,以后也不会留下疤痕粘连,绝了后患。
松解的神经周围绝对不能再形成疤痕,否则手术会失败,重新形成神经的卡压。
钝性分离和锐性分离,钝性分离用于存在自然间隙的分离,锐性分离用于没有自然间隙的分离,前者沿着已有的路走,后者因为没有路,必须开拓一条路。
冲洗术区,再次彻底止血。
“80毫克甲强龙,配20毫升盐水,注射器!”