第158章 伟明年级

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气机逆乱当责之脾与肝

脾与胃居中焦，中焦通上连下，为气机升降之枢纽。中风病之气机逆乱，首先表现为中焦气机升降失司，患者腹满腹胀、大便数日不行，甚则呕吐、呃逆，口气臭秽，腑气不通。浊气不能下行，上壅清窍，而致头痛眩晕、烦乱昏迷。

肝主疏泄，调畅全身气机，是推动气血津液运行的重要部位。肝主升主动，对于气机的疏通、畅达、升发十分关键。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血津液和调、经络通利，气滞、痰浊、瘀血、风、火无所形成，中风无从发作。

总之，气机逆乱的形成要在肝脾，而中焦升降失常，清气不升、浊气不降，为中风病发病之根本。

调畅气机为治疗中风病的根本大法

《黄帝内经·素问·调经论》有云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”，指出患者中风后气机能否迅速复常是决定病情转归的关键。因此，中医采用通腑泻浊、平肝潜阳、调气化痰、益气活血等治法调理脏腑气机，而达到治疗中风的目的。

其一，畅枢机，验在通腑。只要患者有腑实证，甚至未见腑实证或腑实证不明显，就可加用通腑药。其目的在于调达气机，使邪有出路，中焦通畅，气血津液趋于平和，经脉渐通，防止病势发展、预防中风变证。初期的痰热腑实证，多用生大黄、枳实通腑泻热、畅利中焦、调畅气机。若痰减热消，瘀血阻络为主，则改用酒大黄，加强活血化瘀，缓缓通腑。如气虚腑气不通，则用补阳还五汤加炒枳实、火麻仁等。阴虚腑气不通，用生地黄、当归、桃仁等。阳虚腑气不通则选肉苁蓉、生黄芪等。

其二，舒肝气，平镇肝木。肝郁气逆，风阳火热，亢逆上冲，气血逆乱，直犯于脑，亦为中风病病机之一。因此，疏达肝气，平镇肝木之亢逆，亦属中风病调气之法。凡患中风病，有头痛、眩晕、面色潮红、烦乱多怒、舌质红、脉弦有力者，宜用此法。可沿用张锡纯《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤，方中怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板为镇肝阳、降逆气之要药，而生麦芽、茵陈、川楝子可疏达肝木上升之清气，也十分重要。

其三，化痰要在调气。痰是中风病之主要病理因素之一，痰浊或痰热内阻、蒙窍阻络，是中风病之主要病机。痰因气而生，气有不调，津不顺行，痰自内生，故治痰亦当先调其气。治气之品颇多，中医处方多用枳实，该药为利气佳品，又善治痰。在温胆汤的基础上，重用枳实，加入开窍通络之品，可治疗中风病中经络证属气机失调、痰瘀互阻者及症见歪僻不遂、肌肤麻木、头晕目眩、舌质偏黯、苔厚腻、脉弦滑者。